Epidémiologie
Les papillomavirus humains ou HPV sont des virus à ADN de petite taille est très résistants dans les milieux extérieurs. Ils infectent la peau et les muqueuses.
Il existe 200 types différents d’HPV Humains dont une quarantaine infecte l’appareil génital .
Il existe 12 HPV considérés comme oncogènes, responsables de cancers anaux, génitaux, (pénis, vulve, vagin et col) et de la gorge. L’HPV 16 et l’HPV 18 sont les plus fréquents, mais également HPV 31, 33, 35, 45, 52, 58, 39, 51 56, 10, 59.
Il existe des HPV non oncogènes. Par exemple l’HPV6 ou l’HPV 11, responsable de condylomes ou de crêtes de coq.
Ils infectent aussi bien les hommes que les femmes c’est la plus fréquente des maladies sexuellement transmissibles. 80 % des femmes et des hommes sexuellement actifs seront affectés par ce virus au cours de leur vie. C’est un virus très contagieux. Environ 60 % des partenaires de personnes infectées développeront eux-mêmes une infection à HPV. Plus de la moitié des patients auront été au contact du virus HPV dans les quatre après le début de leur relation sexuelle.
Source : Ameli
Histoire naturelle de l’HPV.
Le virus peut rester inactif au niveau des tissus pendant de nombreuses années et l’infection dépistée n’est pas forcément liée aux partenaires actuels
L’infection à HPV est le plus souvent transitoire.
Dans 80 à 90 % des cas le virus est éliminé spontanément dans les deux ans.
Dans 10 % des cas l’infection à papillomavirus persiste on dit qu’il s’agit d’une infection persistante qui peut évoluer vers des lésions précancéreuses (en particulier s’il s’agit de l’HPV 16 ou 18) qui peut également régresser spontanément ou évoluer vers un cancer en quelques années.
La persistance du virus est favorisée par.
Le tabagisme (plus de 15 cigarettes par jour), autres maladies sexuellement transmissibles ( chlamydia, herpès,) mauvaise santé vaginale avec absence de lactobacille, forte charge virale,
Immunodépression
Génotype 16 +++ et 18
En cas d’HPV oncogène, le préservatif diminue de façon significative la fréquence des infections cervicales vaginales et anales mais ne les prévient pas totalement . L’utilisation du préservatif ne modifie pas l’histoire naturelle de l’HPV et il n’est pas nécessaire d’examiner le partenaire, sauf en cas de lésion persistante. Par contre en présence de verrues il est nécessaire d’utiliser un préservatif, même si celui-ci ne protège pas complètement. Le partenaire doit être examiné
Source : InVS - données épidémiologiques sur le cancer du col de l'utérus - 2008
HPV Cancer et verrues. Incidence .
100 000 individus touchés chaque année par des verrues génitales
6300 cas de cancer par an en France liés à l’HPV en 2015. (2% de tous les cancers)
4600 cas chez la femme , 1800 chez l’homme. Chez l’homme de l’incidence du cancer de l’anus en plus élevé chez les immunodéprimés en particulier séropositif VIH qui représente un risque 100 fois plus élevé par rapport aux hommes relation générale.
44 % de cancer du col utérus 24 % de cancer de l’anus et 22 % de cancer de l’oropharynx
Cancer du col de l’utérus : 3000 cas
Cancer de la vulve et du vagin : 200 cas
Cancer de la bouche et de la gorge 1700 cas (400 femmes 1300 hommes)
Cancer de l’anus 1500 cas (1100 femmes et 400 hommes)
Cancer du pénis : 100 hommes
Proportion de cancer lié au papillomavirus
- col de l’utérus 100 % (HPV 16 et 18 dans 70 % des cas)
- anus : 90 %
- pénis : 30 %
- vulve et vagin : 25 %
- voies aérodigestives supérieures 4 à 35 %
Source : Recommendations de l'HAS Dec 2019 - vaccination relative à l'HPV
Source : Recommandations de l'HAS juillet 2019 relatives au dépistage organisé de l'HPV
Source : INCA 2019
Prévention du cancer HPV dépendant
2 méthodes : La Vaccination et le dépistage de masse
La vaccination :
La France a une très mauvaise couverture vaccinale en ce qui concerne l’HPV, alors que de nombreuses étude sont montré son inocuité.
Jusque décembre 2019, seules les jeunes filles étaient proposées à la vaccination suivant un calendrier vaccinal de 2 doses entre 11 et 14 et trois doses entre 15 et 19 ans. Depuis décembre 2019, L’HAS a élargi les modalités vaccinales aux garçons.
Source : Recommendations de l'HAS Dec 2019 - vaccination relative à l'HPV
Le dépistage national organisé
Pour toutes les femmes de 25 à 65 ans, ayant eu des rapports sexuels, même après vaccination par le vaccin anti papillomavirus
recommandations de l’HAS juillet 2019
pour les femmes de 25 à 30 ans :
2 frottis à un an d’intervalle puis à trois ans si le résultat des deux premiers est normal
pour les femmes de 30 à 65 ans
l’HAS recommande à partir de 30 ans le test HPV en remplacement du frottis.
Le test HPV 3 ans après le dernier FCV normal puis s’il est normal, tous les 5 ans .
Source : Recommandations de l'HAS juillet 2019 relatives au dépistage organisé de l'HPV
Lésions précancéreuses cervicales
Elles sont dépistées par le frottis cervico-vaginal.
On identifie les FCV anormaux suivants
ASCUS : il s’agit de frottis avec des anomalies des cellules malpighiennes de signification inconnue. Ce résultat est retrouvé dans 2 à 4% des frottis et dans 5 à 10% des cas, il s’agit de lésion précancéreuses plus sévères CIN2 ou 3. Pour trier ces frottis équivoques , on recherche l’HPV. En cas de négativité, on peut se contenter d’un contrôle 6 mois à 1 an plus tard. En cas de positivité, il faut faire une colposcopie +/- des biopsies
Le LSIL : il s’agit d’un frottis avec des lésions intraépithéliales de bas grade cytologiquement. Ce résultat correspond à 1 à 3% des frottis . Très souvent , il s’agit d’une lésion histologique de bas grade, mais dans 10 à 25% des cas il s’agit d’un CIN2 ou 3. En cas de FCV LSIL, il est recommandé d’effectuer une colposcopie +/- des biopsies.
Le HSIL : il s’agit d’une frottis avec des lésions intraépithéliales de haut grade cytologiquement. Ce résultat correspond à 0.1 à 1.8% des frottis. Dans 90% des cas, il s’agit de lésions histologiques de haut grade, et il faut impérativement faire une colposcopie et des biopsies .
Le ASC-H : Il s’agit d’un frottis avec des anomalies des cellules malpighiennes ne permettant pas d’exclure des anomalies de haut grade cytologique. Ce résultat correspond à .06 à 1.3% des frottis. Dans 40 à 80% des cas, il s’agit d’une lésion de haut grade histologique.Il faut impérativement faire une colposcopie .
Les AGC : Atypies des cellules glandulaires . Ce résultat correspond de 0.1 à 0.5% des frottis . Il nécessite un typage HPV, une colposcopie et au-delà de 45 ans, impose une exploration de l’endomètre.
En cas d’anomalies de haut grade histologique, une conisation est le plus souvent proposée